Введение
Демографическая ситуация в России продолжает представлять собой серьезную проблему. Согласно официальным статистическим исследованиям, Россия является одной из стран с низкой рождаемостью и высокой смертностью, что приводит к уменьшению населения нашей страны. Рождение здорового ребенка – актуальная проблема для каждой молодой пары. Молодое поколение в возрасте 16–24 лет составляет основной демографический резерв нашей страны на ближайшие десятилетия [1].
В плотном потоке разносторонней информации, которой интересуются современные молодые люди, практически не представлено сведений о необходимости и важности репродуктивной культуры и прегравидарной подготовки.
Репродуктивное здоровье молодежи особо подвержено влиянию общества, негативному влиянию среды, что представляет многостороннюю проблему. Социально детерминированное поведение особенно заметно среди студенческой молодежи. Студенческий возраст – особенный критический период в жизни молодых людей, сопровождающийся резким изменением ритма жизнедеятельности, большим количеством психоэмоциональных нагрузок, интенсивным умственным трудом, частыми стрессовыми ситуациями, при которых организм подвергается негативному влиянию факторов внешней среды. В связи с низкими показателями уровня здоровья студенческой молодежи приобретает все большую актуальность прегравидарная подготовка – комплекс профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, направленных на зачатие, вынашивание и рождение здорового ребенка. Поэтому большой интерес представляет изучение установок современной молодежи, ее отношения к своему репродуктивному здоровью, браку и рождению детей, а также информированности по вопросам репродуктивного здоровья и прегравидарной подготовки. Анкетирование является классическим методом социальных исследований, сочетающим простоту и относительно малые затраты времени с высокой информативностью [2]. В настоящей работе имеется элемент научной новизны – это первое исследование, проведенное среди студентов-медиков Томска и Новосибирска.
Цель исследования: изучить отношение и грамотность студентов младших курсов медицинских вузов в вопросах репродуктивного здоровья и прегравидарной подготовки.
Методы
Проведено анонимное анкетирование, которое позволило оценить характеристику семейного статуса студентов, сексуальную активность, их отношение как к общему, так и к репродуктивному здоровью и прегравидарной подготовке, а также к планированию семьи. В анонимном анкетировании приняли участие студенты 1-го и 2-го курсов ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России и студенты 1-го и 4-го курса ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России (далее НГМУ). Всего прошли анкетирование 442 студента. Анкетный опрос проходили студенты, обучавшиеся на кафедре по дисциплине «нормальная физиология» СибГМУ и на кафедре медицинской генетики и биологии НГМУ с декабря 2023 по январь 2024 г.
Статистическая обработка результатов проводилась программным пакетом STATISICA 10.0, интересующие данные представлены в виде графиков, а также текстовых комментариев со значениями. Среди методов описательной статистики применено выражение ответов респондентов в виде абсолютных и процентных значений. Среди методов аналитической статистики выборки проанализированы χ2-критерием Пирсона для определения различий между ответами респондентов разного пола, при этом статистически значимые результаты указаны в тексте статьи.
Результаты и их обсуждение
Проведен анализ 442 анкет и распределение проанкетированных студентов по возрасту, полу, курсу обучения.
Респондентов, обучавшихся в СибГМУ, – 231 (52,3%), НГМУ – 211 (47,7%), среди них первокурсников – 259 (58,6%), студентов 2-го курса – 89 (20,1%), 4-го курса – 94 (21,3%). Девушки проявили больший интерес к предложенному анкетированию – их было 328, что составило 74,2%, в то время как молодых людей было всего 114, что составило 25,8%.
Возрастной состав выборки респондентов следующий: 38,7% опрошенных достигли возраста 18 лет, 17-летних – 12,2%, 19-летних – 22,4%, 20-летних – 8,1%, 21-летних – 13,8%, а тех, кому 22 и 23 года, – 3,2% и 1,6% соответственно.
Стратификация по полу и возрасту представлена графически.
Для оценки осведомленности о вопросе прегравидарной подготовки и соблюдения ее условий были выбраны следующие критерии:
1. Осведомленность студентов о прегравидарной подготовке.
2. Самооценка исходного уровня здоровья учащихся медицинских вузов и частота их обращений к врачу.
3. Базовые вопросы об отношении к собственному здоровью: наличие вредных привычек, прием витаминно-минеральных комплексов, использование методов контрацепции.
4. Социальный и семейный статусы студента – число братьев и сестер в семье, доля студентов, состоящих в браке, отношение к деторождению.
Полученные данные сравнивали с таковыми на основании доступных нам литературных источников и отслеживали общие тенденции.
Анализ осведомленности студентов о прегравидарной подготовке показал неудовлетворительные результаты: большинство опрошенных молодых людей и девушек практически не осведомлены о понятии «прегравидарная подготовка»; а если некоторые ребята слышали данный термин, то не могут объяснить смысл и значение этого понятия. Данные результаты представлены в графическом виде с учетом пола респондентов на рис. 2.
При этом связь между ответами респондентов в зависимости от пола признана статистически значимой при уровне значимости р<0,01(f=2, χ2=19,805). Поэтому можно предполагать, что девушки несколько лучше осведомлены об этом понятии относительно юношей. Неудовлетворительный уровень осведомленности показан и в доступных исследованиях [1, 3]. Конечно, это можно связать с тем, что более 70% респондентов относятся к возрастному диапазону 17–20 лет, для них в настоящее время вопрос о деторождении не является актуальным. Также можно предположить общую для респондентов всех возрастных групп незаинтересованность в данной теме, которая становится важной позже – уже в более зрелом возрасте.
В современных исследованиях отмечается, что в детородный период вступают студенты с низкими показателями здоровья: доказано, что у студентов медицинских вузов они одни из самых низких, что обусловлено наличием высоких психоэмоциональных и интеллектуальных нагрузок, интенсивным и долгим режимом учебной работы во внеаудиторное время. Отмечено, что с течением времени, к 5–6 курсу, данный показатель становится еще ниже [4–6].
При этом нами отмечено, что 72% опрошенных (57,8% – девушки, 14,2% – юноши) крайне редко обращаются к врачу: 61,6% (55,3% – девушки, 6,3% – юноши) – раз в год и 10,4% (2,5% – девушки, 7,9% – юноши) вовсе не обращаются к врачу, 21,0% (10,4% – девушки, 10,6% – юноши) обращаются за медицинской помощью раз в полгода и только 7% (6,1% – девушки, 0,9% – юноши) – раз в 3 месяца. При этом связь между ответами респондентов в зависимости от пола признана статистически значимой при уровне значимости р<0,01(f=3, χ2=127,374). То есть юноши посещают врача реже, чем девушки-студентки. В данном случае это можно связать с проблемой текущей неуспеваемости и сопутствующих этому трудностей в обучении (возникновение постоянных и частых стрессорных воздействий, снижение положительных оценок, затрата массы времени и эмоциональных сил на изучение и усвоение учебного материала самостоятельно, опасение финансовой нестабильности из-за потери стипендии и т. д.), а также с низким уровнем ответственности за свое обучение и здоровье [5, 6].
Таким образом, наблюдается неблагоприятная тенденция, состоящая в том, что будущие врачи могут выйти из стен университета с набором нелеченых, нередко скрыто протекающих серьезных заболеваний, что существенно снижает их репродуктивный и витальный потенциал и, очевидно, усложняет прегравидарную подготовку, которая требует обязательного введения хронической патологии в ремиссию, а также санации очагов инфекции [7].
Среди респондентов отмечено наличие одной или нескольких вредных привычек. При этом 40,7% респондентов (12,2% – юноши, 28,5% – девушки) открыто ответили, что имеют вредные привычки: курение (употребление никотина в различных системах доставки: традиционные сигареты, вейп) и употребление алкоголя. Этот показатель в отношении девушек оказался выше по сравнению с имеющимися данными. По данным НИИ профилактической медицины, в настоящее время в России курят 63% мужчин и 10% женщин в возрасте 15–30 лет, а среди студентов курящих юношей – 35,4%, курящих девушек – 20,9% [4]. Таким образом, уровень этого показателя крайне высок среди студентов (девушек и юношей).
Согласно исследованиям, мать-курильщица, либо другие члены семьи и близкое окружение способствуют формированию аналогичной модели поведения у девочки. Также в семьях курильщиков нередко имеются деструктивные формы взаимоотношений, что приводит к еще более глубокому нарушению социализации ребенка с увеличением риска возникновения вредных привычек. Опираясь на вышесказанное, можно полагать, что масса стрессов в процессе обучения в медицинском вузе может также обусловливать высокий процент студенток-курильщиц [8, 9].
Основополагающий аспект правильной прегравидарной подготовки, особенно у лиц с исходными низкими показателями здоровья, – соблюдение здорового образа жизни и отказ от вредных привычек, но вышеперечисленные негативные факторы также создают почву для их возникновения. Что касается влияния, то давно доказано, что курение и алкогольные напитки обладают выраженным гаметопатическим, тератогенным и фетотоксическими эффектами [10]. На вопрос о целесообразности бросить вредные привычки при планировании ребенка утвердительно ответили 26,24% девушек и 7,9% молодых людей; будут курить меньше – 1,1% студенток и 0,7% юношей, а не желают бросать во время зачатия и беременности – 0,2% опрошенных студенток, при этом 0,9% студентов также не считают это нужным. При этом связь между ответами респондентов в зависимости от пола признана статистически значимой при уровне значимости р<0,01(f=2, χ2=21,369). Можно предполагать, что опрошенные юноши меньше склонны бросать свои вредные привычки во время планирования ребенка.
Поддержание репродуктивного здоровья не представляется возможным без сбалансированного питания, особую роль здесь играет витаминный и минеральный баланс. Необходимо отметить, что витаминизация, особенно витаминами D, Е (токоферол), фолиевой и аскорбиновой кислотами, необходима для правильной закладки внутренних органов на этапе эмбриогенеза, для правильного созревания и формирования гамет [11–13].
Современные исследования по данному вопросу показывают значительную распространенность гиповитаминозов среди молодых людей 18–25 лет, к данной возрастной категории относятся студенты. Данные коллег Северного медицинского университета (Архангельск) показывают недостаток токоферола и производных фолиевой кислоты у 25,9–29,3%, β-каротина у 91,4%, транспортной формы витамина D у 75,6% обследованных студентов [14]. Исследование среди студентов Кировской государственной медицинской академии показало гиповитаминоз по ретинолу и его формам у 33,3% студентов [15].
По данным литературы, у студенток имеют место нарушения питания со стороны минерального компонента: дефицитные показатели по содержанию магния на 47,4–51,6%, цинка на 19,2–35,8%, йода на 61,5–62,7%, а также избыток поступления с питанием отмечен для железа и меди у 75,0 и 30,0% обследованных соответственно [16].
Среди витаминов и минералов, необходимых для нормального гаметогенеза, формирования эмбриона и течения беременности, наиболее важны фолиевая кислота, витамин D, цинк, кальций, йод, магний, медь и марганец [11].
Нами выявлено, что 77,4% респондентов (55,9% – девушки и 14,1% – юноши) не принимают регулярно витаминно-минеральные комплексы в соответствии с сезоном и своим соматическим состоянием, и мы полагаем, что уровень содержания витаминов и минералов в крови не проверяет подавляющее большинство респондентов.
Были проанализированы и социальные аспекты репродуктивного здоровья и прегравидарной подготовки среди студенчества. Анализ ответов респондентов, касающихся семьи, показывает, что у большинства респондентов имеется один или два сибса, 50,1% респондентов являются первенцами, 14% – единственные дети, 27,5% – вторые дети; 7,2 и 1,2% – третьи и четвертые соответственно.
Подавляющее большинство респондентов (98,2%: 73,1% – девушки, 25,1% – юноши) не состояли в браке, при этом из них в отношениях состояли 40,1%. Данная тенденция начинает прослеживаться в соответствующих исследованиях с 1990-х гг., где доля состоявших в браке студентов составляла порядка 4% в начале периода и 1–2% к двухтысячным годам. Таким образом, если в середине 1980-х гг. доля студентов в браке была порядка 30%, то к настоящему времени этот показатель понизился до 3% [17].
Очевидно, что такое кратное уменьшение семей с множеством детей и доли студентов в брачных отношениях обусловлено тотальным кризисом, начавшимся в тот период, оказавшим существенное влияние на брачно-семейные отношения: возникли большие трудности экономического характера, нестабильность общественной жизни, увеличение преступности и гибель массы мужчин молодого и зрелого возраста, а нередко и целых семей. Этим, возможно, объясняется и преобладание в настоящем исследовании респондентов из семей с малым количеством детей.
Касаемо планирования рождения детей, среди опрошенных заинтересованы в рождении детей 92,2%: 70,1% – девушки и 22,1% – молодые люди. При этом 70% из них хотят иметь в семье двух и более детей: 55,4% – девушки, 14,6% – юноши. 89,8% респондентов (69,7% – девушки, 20,1% – юноши) хотят сознательно планировать беременность с предварительной подготовкой; 80,1% (66,9% – девушки, – 13,2% юноши) планируют зачатие детей преимущественно в молодом возра-сте, включающем 20–30 лет, который является оптимальным фертильным возрастным диапазоном, при котором риск врожденных пороков развития и хромосомных аномалий (в частности, в ооците) и осложнений родового периода относительно низок [10, 18].
Также 99,1% опрошенных студентов (74% – девушки, 25,1% – юноши) считают необходимым пройти диагностику на инфекции, передаваемые половым путем, отказаться от вредных привычек со стороны как женщин, так и мужчин.
При активной половой жизни (50,9% респондентов, из них 39,6% женского, 11,3% мужского пола) методами контрацепции пользуются 74,2%. Если рассматривать ответы респондентов об использовании контрацепции в графическом виде на рис. 3, самые популярные – барьерные методы, ими пользуются 44,9% респондентов (34,7% – девушки и 10,2% – юноши). Полученные данные в целом соотносятся с литературными [19].
Важен тот факт, что 25,8% опрошенных студентов не используют методы контрацепции (17,8% – девушки, 8% – юноши) или используют методику прерванного полового акта – 4% молодых людей. Если объединить группы молодых взрослых, не применяющих методы контрацепции, и тех, кто не использует барьерной контрацепции, то они потенциально относятся к группе повышенного риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, а также возникновения ассоциированных с TORCH-инфекциями врожденных пороков развития плода, случаев замершей и прерванной беременности, хромосомных аномалий плода. Нужно упомянуть о риске возникновения вторичного бесплодия при хроническом течении инфекций (у студенток нередко выявляются вагиниты, хронические аднекситы). При прерывании беременности у молодых женщин отмечено ухудшение репродуктивного здоровья и повышенный риск осложненной последующей беременности [19–23].
Выводы
Таким образом, полученные в настоящем исследовании данные представляют интерес как в медицинском, так и в социально-экономическом аспекте и позволяют сделать следующие выводы:
1. Выявлена очень низкая информированность студентов медицинских вузов о прегравидарной подготовке: порядка 70% опрошенных юношей и девушек не знают о ней.
2. Отмечено, что более 70% студентов крайне редко обращаются к врачу, не принимают минерально-витаминных комплексов, а порядка 25% пренебрегают контрацепцией.
3. Более 40% респондентов имеют одну или несколько вредных привычек: курят, употребляют алкоголь.
Все вышеприведенные данные, полученные в результате исследования, свидетельствуют о низких показателях здоровья, отсутствии необходимых знаний о репродуктивной культуре и недостаточном уровне ответственности за свое здоровье у студенческой молодежи в медицинских вузах. Данное исследование имеет перспективы для дальнейшего продолжения и расширения круга респондентов.
Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования – Ю.В Максимова, И.О. Маринкин. Сбор и обработка материала – Н.В. Севостьянова, И.В. Новиков, Ю.А. Коноваленко, И.Р. Князева. Статистическая обработка данных – Н.В. Севостьянова, И.В. Новиков, Ю.А. Коноваленко. Написание текста – Н.В. Севостьянова, Ю.В Максимова, И.В. Новиков, Н.В. Позднякова. Редактирование – Ю.В Максимова, И.О. Маринкин, Н.В. Севостьянова, И.В. Новиков.
