Введение
Остеопения – это клинический термин, который используется с целью описания снижения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) ниже нормальных эталонных значений, но недостаточных для диагностических критериев, позволяющих считать патологию остеопорозом [1, 2]. Остеопения имеет большое медико-социальное значение в клинической медицине в связи с тем, что является предшественником остеопороза. Большинство случаев остеопении и остеопороза не диагностируются до момента переломов, что сопровождается высоким риском развития осложнений и летальных исходов. Прогнозируется, что к 2035 г. у мужчин число случаев перелома проксимального отдела бедренной кости вырастет на 36%, у женщин – на 43%. Остеопороз и связанные с ним переломы во всем мире представляют собой серьезную проблему здравоохранения с тяжелыми последствиями, приводящими к повышенному уровню смертности и инвалидизации [3, 4]. В настоящее время в мире отмечается тенденция распространения остеопении и остеопороза. В целом у женщин общая распространенность остеопении в 4 раза превышает таковую у мужчин. В основном это связано с дефицитом эстрогенов в пери-и постменопаузах [5].
В литературных данных отмечается высокая частота встречаемости остеопороза и остеопении с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), которая, по данным некоторых авторов, в первом случае может достигать 69%, во втором – 67%. Высокая взаимосвязь указанных патологий может быть обусловлена общими факторами риска развития заболеваний [6, 7].
Вопросы эпидемиологии, методов профилактики и лечения остеопении и остеопороза продолжают активно изучаться как во всем мире, так и в Кыргызстане. Остеопенический синдром в Кыргызстане до сих пор относится к разряду малоизученных. Нет единых подходов к профилактике и лечению, имеются разногласия и по различным аспектам диагностики. Исследования, посвященные анализу частоты выявления остеопении и остеопороза у больных ХОБЛ в Кыргызстане, не в полной мере отражают эпидемиологическую ситуацию. В связи с этим изучение данного вопроса представляется актуальным и востребованным.
Цель работы: изучение клинико-диагностических особенностей остеопенического синдрома у жителей разных высот среди жителей Кыргызстана, страдающих ХОБЛ.
Методы
В работе были исследованы 358 жителей Кыргызстана, проживающих на разных географических высотах. Пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили 158 постоянных жителей высокогорья (Нарынская область, 1500–2500 м над уровнем моря), средний возраст – 55,9±2,8 года, 2-ю группу – 200 жителей низкогорья (Бишкек, Чуйская долина, 760 м над уровнем моря), средний возраст – 56,0±2,8 года.
Пациенты 1-й и 2-й групп были разделены на две подгруппы (А и Б): А – с ХОБЛ I–III стадий по GOLD, Б – без патологии органов дыхания (табл. 1).
Характеристика пациентов первых подгрупп двух групп в зависимости от стадии ХОБЛ приведена в табл. 2.
Показатели МПКТ рассчитывали методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в абсолютных единицах (г/см2) и в стандартных отклонениях (SD), согласно рекомендациям Международного общества по клинической денситометрии (ISCD). Наиболее приемлемым методом оценки МПКТ является использование Т-критерия, который представляет собой количество стандартных отклонений от среднего значения МПКТ здоровых лиц в возрасте 20–40 лет. Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения, значения МПКТ, отклоняющиеся по Т-критерию менее чем на -1 SD, расцениваются как норма, значения от -1 SD до -2,5 SD – как остеопения, превышающие -2,5 SD – как остеопороз.
При проведении спирометрии изучались следующие параметры: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха (ОФВ), пиковая скорость выдоха (ПСВ).
Анализ полученных результатов проводили с помощью программы «Statistica для Windows Версия 10.0» (Statsoft, Inc, США). Количественные данные представлены в виде среднего значения и его стандартного отклонения M в случае нормального распределения признака. Статистическая значимость различий была выявлена при p≤0,05.
Результаты
Оценка состояния МПКТ у обследованного контингента пациентов приведена на рис. 1.
На рис. 1 представлены данные о значениях Т-критерия у обследуемых пациентов 1-й и 2-й групп. У жителей высокогорья среднее значение Т-критерия составило -1,9±0,1 SD (остеопения). У жителей низкогорья обсуждаемый показатель в среднем составлял 0,9±0,01 SD, что соответствовало нижней границе нормы.
Распределение значений Т-критерия у пациентов в подгруппах исследования приведено на рис. 2.
Представленные данные свидетельствуют о том, что у жителей высокогорья с ХОБЛ значение Т-критерия в среднем составляло -2,3±0,2 SD (остеопения), что было достоверно меньше показателя здоровых жителей Нарынской области (-1,4±0,1 SD; р=0,02) и больных ХОБЛ, проживавших в Бишкеке (-1,3±0,1 SD; р=0,001).
У обследованных подгруппы А 2-й группы обсуждаемый показатель был достоверно (р=0,000) ниже здоровых жителей Бишкека (-1,3±0,1 SD и -0,4 ±0,1 SD соответственно).
Характеристика пациентов, согласно значениям МПКТ, приведена на рис. 3.
Нормальное значение МПКТ в большинстве случаев было зарегистрировано у жителей Бишкека, не страдавших ХОБЛ. Наибольшее число исследуемых лиц с остеопорозом было выявлено среди больных ХОБЛ первых подгрупп двух групп (41,9% у жителей Нарынской области и 32,0% у жителей Бишкека). Стадия ХОБЛ оказывала влияние на частоту встречаемости остеопении. Так, в условиях высокогорья наибольшее число пациентов с остеопенией имели ХОБЛ первой стадии (48,1%), в условиях низкогорья – 43,2%. Динамика частоты распространенности остеопении в зависимости от стадии ХОБЛ у пациентов, проживающих в разных географических высотах, приведена на рис. 4.
Обсуждение
Актуальность изучаемой патологии определяется медико-социальным значением остеопении и остеопороза у коморбидного пациента, в частности при ХОБЛ [8, 9]. Наличие остеопении сочетается с высоким риском развития остеопороза и переломов, что может являться причиной инвалидизации и снижения качества жизни [10, 11].
Изучение географических особенностей распространения остеопении в горных районах, где проживает большая часть населения Кыргызстана, имеет большое значение при планировании и разработке мероприятий, направленных на профилактику осложнений. Такой подход лежит в основе оптимизации ведения коморбидных пациентов, страдающих ХОБЛ и остеопенией [12].
Так, в нашем исследовании у жителей высокогорья среднее значение Т-критерия составляло -1,9±0,1 SD, что соответствовало остеопении.
У жителей низкогорья обсуждаемый показатель составлял 0,9 SD, что соответствовало нижней границе нормы. Значения были достоверно различные в группах сравнения (р=0,001).
Нормальное значение МПКТ в большинстве случаев (59,0%) зарегистрировано у жителей Бишкека, не страдавших ХОБЛ. Так, в условиях высокогорья наибольшее число пациентов с остеопенией (48,1%) имели ХОБЛ первой стадии, в условиях низкогорья – 43,2%.
Выводы
У жителей высокогорья Кыргызстана среднее значение Т-критерия составило -1,9±0,1 SD (остеопения), у жителей низкогорья Кыргыстана – 0,9±0,01 SD (нижняя граница нормы). Нормальное значение МПКТ в большинстве случаев было зарегистрировано у жителей Бишкека, не страдавших ХОБЛ.
У жителей Нарынской области наибольшее число пациентов с остеопенией имели ХОБЛ первой степени, у жителей Бишкека – ХОБЛ второй степени (43,2%).
Вклад авторов. Н.Н. Бримкулов – концепция и дизайн исследования, редактирование. А.А. Асанбаева – концепция и дизайн исследования, написание текста.
Дополнительная информация
Публикация статьи осуществляется в рамках диссертационной работы на соискание ученой степени канд. мед. наук: «Остеопенический синдром у больных хронической обструктивной болезнью легких в условиях средне и высокогорья Кыргызской Республики».
